從進來的那一秒開始，她們的身體語言透露出不尋常的訊息……
病患的陪同者
「我最近胸痛愈來愈嚴重。」
第一次見面的全院初診，男士從南部上來，兩個女士陪著他一起。但，從進來的那一秒開始，她們的身體語言卻透露出不尋常的訊息。她們兩手交疊在胸前，側對著病人，臉上露出好像是不屑，又好像是不以為然的表情。
「昨天含了二十幾顆舌下含片。」
「哪有二十幾顆，最多十顆。」
旁邊的女士打斷病人的話，病人回頭看著她，好像要說什麼，又把話吞了回去。
「病歷上我就寫十到二十顆好嗎？」我趕快打圓場，心裡卻覺得奇怪，這麼嚴重的症狀，很像是隨時會變成心肌梗塞的不穩定性心絞痛，應該要立刻送急診處理，怎麼不但來台北，還在這裡像是為了剛剛在咖啡中，到底是加了兩顆還是四顆方糖般爭辯不休。
因為症狀太嚴重了，我把心中的疑問放在一邊，讓病人趕快去做心電圖。萬一心電圖出來是心肌梗塞，就必須立即處理，一分一秒都不能浪費，其他的細節可以等一下再慢慢了解。
可是，去做心電圖前我還是多問了一句：「含含片之後有改善嗎？」
「每次都會好一點，沒多久又會再來。」
病人做了心電圖回來，沒什麼異狀，這樣就有時間慢慢問了，症狀是胸口悶悶的、重重的、壓壓的，每次都持續個幾分鐘到十幾分鐘，走快一點就會變嚴重，非常典型，跟課本上不穩定性心絞痛的症狀一模一樣，但是除了年齡及家族遺傳之外，沒有什麼其他三高抽菸這一類的危險因子。
「我哥哥是XXX，上個月你幫他裝了支架，他介紹我來的。」
我想起來了，他哥哥特地從南部上來找我做心導管，非常成功，但為什麼兩位女士是這樣的表情呢？
「這樣的症狀，非常不好，不是不穩定性心絞痛，就是非ST段抬高型的心肌梗塞了，有可能要做心導管。」
「不需要！」年長的那位女士開口了，口氣斬釘截鐵，毫無商量餘地。
我有些驚訝，怎麼會是這種反應？如果那麼有把握的話，又何必花三個人的交通費，特地從南部上來呢？
第一個念頭，我打算讓病人去抽血，看看心肌酵素有沒有高，因為當症狀、心電圖、抽血酵素三樣有兩個不正常時，就是心肌梗塞。可是我看看病人及家屬，總覺得哪裡怪怪的，說不上來。一轉念，我走了險招，沒有讓病人去抽血，反而讓病人去做運動心電圖；運動心電圖是診斷心絞痛的利器，但在心肌梗塞時不能做。
病人做了運動心電圖回來，因為沒有到達要求的心跳速度，沒有得到答案，無法知道到底心臟有沒有缺血。這下我面臨了困難的抉擇：客觀的證據並沒有提供任何線索，既不能說是，也不能說不是急性心臟病；可反過來，如果從病人主觀的症狀看起來，就是典型的不穩定性心絞痛，一年內的致死率高達二十幾趴。
我考慮了一下，決定還是建議做心導管，因為要是錯了，代價並不大，但萬一真的是急性心臟病卻沒有立刻處理，發生事情時可就後悔莫及了。
診間的衝突
當我建議病人住院做心導管時，診間的氣氛突然變得非常奇怪。
「好，醫師你怎麼說我就怎麼做。」這是病人的回答。
「不、需、要。」年長的女士再次否決。她是病人太太的親戚，而太太明顯站在她那一邊。
「要做！」「不要做！」「要做！」「不要做！」我看著爭辯的病人與家屬們，醫學倫理的議題浮現腦中，當意見不同時，要以病人的想法為主。
「我要做！」「你要做就自己簽同意書，我不同意。」「我簽就我簽，我自己負責。」
我看著愈吵愈僵，只好再度打圓場：「通常意見不一樣時，要先尊重病人的想法。」
年長的女士看著我，欲言又止。隔了一會，下定決心跟我說：「好啦，醫師，我老實跟你說，這一切都是他過世的親人作祟引起的。之前是他過世的姊夫作祟，我已經處理好了，現在是他的父母，我也正在作法，快要弄好了。」
我驚訝地看著她。
「老實跟你說，我有修行，這些都是觀世音菩薩告訴我的。」
這下子，狀況變得更複雜，在一般的情形下，我都願意配合病人的信仰，可是現在並不是病人的信仰，而是太太親戚的信念，兩邊還有不小的衝突。不過，對於處理這樣的情形時，原則非常簡單，就是以病人的想法為最優先考量，由病人決定。
「我自己簽同意書。」「我絕不簽！」
「我還有事，我先離開了。」太太親戚看看情形，不滿意地提早離席。
病人拿起筆來，爽快地簽了字，太太也如她說的不簽字，我只好請醫院的社工人員幫忙，希望能緩和一些劍拔弩張的氣氛。
早上的門診看完，下午就幫病人做了心導管，心導管顯示血管抽筋，只需要藥物治療就好了。從結果看來，似乎兩個人都是對的，知道狀況，就曉得如何調整藥物，但要是沒做心導管，靠含片，大多數的狀況也能過關。可是病人一天含十幾二十顆含片，加上沒有證據顯示是正常之下，我是不敢讓病人回家的。
病人說的是真的嗎？還是這些症狀是夫妻吵架的誇大表現？我不知道，只祈禱從此之後，病人無災無病，不要再有任何事情發生了。
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